,周从文微一沉吟,马上说道,“老板,我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的。”
“!!!”李生正在重新消毒,他听到周从文的话后,不由自主的愣住。
十年前的化疗……
周从文确定没开玩笑。
“嗯,继续。”黄老看了一眼周从文。
“化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化,肺纤维化重塑和蜂窝化导致肺顺应性降低,因此导致肺易损性增加。在单肺通气时,高压的气体更容易损害肺组织。”
“再有就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害;术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织并导致气胸。”
周从文说完,和黄老四目相对。
“大概就是这个原因。”黄老道,“今天的运气很不好,化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大。”
听老板这么说,李教授顿时如逢大赦,心里一块石头落了地。
“老板说得对。”周从文继续像是一条舔狗似的逢迎道。
“术中诊断张力性气胸的手段,三分之一,由听诊来确定,这也是临床上最简单最方便的。
但是需要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识。
三分之二是通过影像学检查例如CT和B超做出判断,单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程。”
“麻醉医生的处置很得当,当时抢救的步骤也没什么可挑剔的。”
“就是运气不好。”
周从文最后用肯定的语气说道。
黄老看了周从文一眼,对他的话不置可否,转身背手弓腰走出术间。
周从文跟上去,出了术间,黄老悠悠问道,“周从文,术中张力性气胸虽然少见,但却不罕见。”
“已经解决问题了,太严厉了不好。”周从文道,“麻醉医生的处置的确有一点小问题,第一时间应该听诊,但他也做了气管镜检查,所以遗漏了这点。”
黄老见周从文说的明确,侧头又看了他一眼。
“化疗引起的肺顺应性下降的确很罕见,老板。”周从文知道老板略有一些不高兴,但还是坚持说道。
“你认为工作有什么要改进的地儿。”黄老没纠结于周从文的态度,而是一边走一边问道。
“我认为术中麻醉应该给低潮气量,按照情况给与4~6ml/kg,PAP低于30cmH2O和PEEP水平,0~5或5~10cmH2O。”
“还有呢?”
“CT和放射不适合,但B超便携,以后术间里放一台。”周从文道,“但是……老板,现在咱912能用B超看气胸的人也不多吧。”
“没什么难的。”黄老道,“B超图像中如果出现肺滑动征、B线、肺脉冲和M型沙滩征,那么肯定不是气胸,而出现肺点阳性则是气胸存在的高度特异性的标志。”
周从文无语,老板这是又要组织学习的节奏。
在912什么都好,就是一些小问题一旦让老板发现,他就要组织学习。
别家医院、别家科室都是护理部“事儿事儿”的总是组织学习,但912心胸外科,老板组织,还不能不学。
周从文笑了笑,B超看气胸这项技术难道也是从912心胸外科开始推广的?
现在是2003年,全国99%的医生可能都不知道用B超诊断气胸的技术存在。
从这一点上来讲,老板还真是时时刻刻都走在时代的最前端。
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